در جلسه شورای عالی بیمه خدمات درمانی تصویب شد:

تصویب تعرفه خدمات درمانی سال 89

به گزارش "تابناک" معاونت ارتباطات و امور بین الملل وزارت رفاه و تامین اجتماعی اعلام کرد: تعرفه های خدمات تشخیصی ـ درمانی سال 89 در این جلسه تصویب شد و مقرر شد به سرجمع تعرفه های خدمات تشخیصی ـ درمانی بخش دولتی سال 1388 به میزان 14% جهت تعیین تعرفه های سال 1389 اضافه گردد. این میزان رشد در سرجمع تعرفه های بخش دولتی با در نظر گرفتن عوامل متعدد از جمله متوسط رشد حقوق و دستمزد و نرخ تورم صورت گرفته است.

کد خبر: ۹۴۴۱۳

تاریخ: ۳۱ فروردين ۱۳۸۹ - ۱۷:۱۶

چهل و سومین جلسه شورای عالی بیمه درمانی با حضور وزاری رفاه و تامین اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، آموزش و پرورش و مدیران و نمایندگان کلیه دستگاه های عضو در وزارت رفاه و تامین اجتماعی برگزار شد.

همچنین در این جلسه طرح ارسال روکش اسناد بیمارستانی بصورت الکترونیک به تصویب رسیداین طرح به صورت آزمایشی از ابتدای خرداد 89 در سه بیمارستان امام خمینی(ره)، دکتر شریعتی و امام حسین(ع) تهران اجرا خواهد شد و پس از شش ماه و رفع نواقص احتمالی به سایر بیمارستان ها تعمیم خواهد یافت.

لازم به ذکر است تاکنون ارسال اسناد بیمارستانی به سازمان های بیمه گر جهت حسابرسی و پرداخت هزینه ها با روش های دستی صورت می گرفت. با ابلاغ این مصوبه بیمارستان های طرف قرارداد سازمان های بیمه گر روکش اسناد بیماران را بصورت الکترونیک به سازمان های مذکور ارسال خواهند نمود.

شایان ذکر است بیمارستانهای امام خمینی(ره)،دکتر شریعتی و امام حسین(ع) تهران جهت اجرای طرح در این بیمارستان ها اعلام آمادگی نموده بودند.

اجرای این طرح به سازمان های بیمه گر و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی امکان خواهد داد تا اطلاعات با ارزشی در خصوص بار بیماری ها و توزیع جغرافیایی آن در کشور، علل اصلی بستری بیماران، طول مدت بستری، توزیع سنی و جنسی کسب نمایند.

بدیهی است دسترسی به این اطلاعات به مسئولین و تصمیم گیران حوزه سلامت این امکان را خواهد داد تا با تحلیل اطلاعات صحیح و قابل استناد تصمیمات بهینه ای برای این حوزه اتخاذ نمایند.

از دیگر پیشنهادات که در این جلسه مورد بررسی قرار گرفت پیشنهاد سازمان های بیمه گر برای اصلاح حوزه بیمه ای جهت ارائه به کارگروه ساماندهی بخش بهداشت و درمان بود که به تصویب رسید.

لازم به ذکر است در راستای هماهنگی بیشتر سازمان های بیمه گر و ساماندهی حوزه بیمه ای کشور پیشنهادات سازمان های بیمه گر در شورا تصویب و به کارگروه ساماندهی بیمه و درمان ارائه خواهد شد. این کارگروه با تصویب هیئت وزیران تشکیل و مصوبات آن حکم مصوبات هیئت دولت را دارد. تصویب و ابلاغ پیشنهادات مذکور اصلاحات مهمی در شیوه های تامین مالی، روش های خرید خدمت، شیوه های پرداخت و ارزیابی عملکرد مراکز طرف قرارداد ایجاد خواهد نمود که در نهایت رضایتمندی بیشتر بیماران از خدمات ارائه شده را بدنبال خواهد داشت.

اضافه شدن 30 مورد اعمال جراحی جدید به فهرست اعمال جراحی شایع جهانی مصوبه دیگر جلسه شورای عالی بیمه بود. تا کنون 80مورد از اعمال جراحی شایع در فهرست اعمال جهانی قرار داشتند که پس از انجام مطالعات و جلسات متعدد کارشناسی 30 مورد اعمال جدید نیز پیشنهاد و با تصویب شورا به فهرست مذکور اضافه شدند.

هدف از تصویب این طرح پرداخت هزینه اعمال بصورت جهانی است که ضمن ممانعت از سرگردانی بیماران، مدت زمان رسیدگی اسناد بیمارستانی و کسورات احتمالی را کاهش داده و امکان تسریع در پرداخت مطالبات بیمارستان ها را فراهم خواهد نمود.

در ادامه این جلسه همچنین مقرر شد با توجه به جزء ن بند 8 قانون بودجه سال 1389 کل کشور موضوع پرداخت حق بیمه کارکنان و بازنشستگان کشوری و لشگری و همچنین سهم دستگاه های اجرائی در اسرع وقت توسط معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی به کلیه دستگاه های اجرایی ابلاغ گردد.

با عنایت به اینکه سال 1389 اولین سال اجرای روش جدید تعیین حق بیمه می باشد، ابلاغ به موقع این بند از قانون بودجه سال 1389 باعث خواهد شد تا دستگاه های اجرایی با آمادگی قبلی نسبت به تغییر مبانی کسر حق بیمه در سیستم های حسابداری، حق بیمه های قانونی را به موقع به حساب سازمان های بیمه گر واریز نمایند و متعاقبا سازمان های مذکور نیز بتوانند مطالبات مراکز طرف قرارداد در در اسرع وقت پرداخت نمایند.

همچنین در این جلسه بنا به درخواست وزیر آموزش و پرورش به صورت فوق العاده طرح بیمه طلایی فرهنگیان مورد بحث و بررسی قرار گرفت.

این موضوع بر اساس ماده 85 قانون خدمات کشوری و ماده 91 قانون برنامه چهارم و بند 2 ماده 2 قانون نظام جامع رفاه تامین اجتماعی اجرا می شود. این طرح بر اساس مستندات قانونی مذکور مورد توافق وزارت رفاه و تامین اجتماعی و شورای عالی بیمه خدمات درمانی و آموزش و پرورش قرار گرفته و به تصویب رسید.